Nom * Nom du jeune qui participe

Prénom * Prénom du jeune qui participe

Date de naissance * Si je suis mineur(e) je dois obligatoirement renvoyer l'autorisation parentale téléchargeable sur la page du St Cordon

Téléphone du jeune *

Si je suis mineur(e) téléphone portable d'un des parents

Adresse mail * Une adresse qui soit regardée régulièrement.

Ville d'habitation

Eventuellement lien avec un groupe particulier Noter soit une paroisse, soit un mouvement, auquel tu appartiens.

Je souhaite participer aux ateliers du Saint Cordon * Les ateliers ont lieu de 16h à 18h. Choisissez ici votre atelier. Les informations plus précises vous seront envoyées par mail en temps et en heure. Pour l'atelier "prière à la prison de Valenciennes, il faut être majeur. -- Choix -- 1. Assurer un temps de rencontre et d'animation dans une EHPAD (Etablissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes.) de Valenciennes, avec le groupe Marthe et Marie 2. Retracer nos actions pour sauvegarder notre Maison Commune avec le label “Eglise Verte” dans le choeur de l’église Saint Géry de Valenciennes 3. Evangéliser le centre ville de Valenciennes avec Palavra Viva et les Serviteurs de l’évangile à pieds et à vélo 4. Participer à un grand jeu de piste dans la ville 5. Participer à l'atelier vocation : clip, réflexion, échanges, chants et prière dans la chapelle du lycée (lieu à confirmer) Non

Je souhaite dormir sur place * Si vous souhaitez dormir sur place, merci de cocher cette case. Si vous êtes mineur(e), l'autorisation parentale et la fiche sanitaire sont obligatoires. Prévoir 2 euros pour le petit-déjeuner. Prévoir son tapis de sol, son duvet et des lingettes. -- Choix -- Oui Non

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