Nom * Prénom * Sexe -- Choix -- M F Date de naissance * N° et rue * Complément d'adresse Code postal * Commune Courriel Dans quel lieu suis-je animateur ? Nom du groupe Je roule avec les jeunes sur mon vélo * -- Choix -- Oui Non Mes jeunes auront leur tente ? * -- Choix -- Oui Non Combien de places pour les tentes que j'amène ? * N° de téléphone * Remarques Inscrivez ici les informations qu'il vous paraît nécessaire de nous partager (BAFA, expérience d'encadrement de jeunes...) Anti-Spam Cochez la deuxième case.
