Prénom *

Nom

adresse e-mail personnelle *

adresse e-mail parents pour les mineurs

téléphone *

adresse postale *

code postal *

Ville *

Date de naissance * JJ/MM/AAAA

Si inscrit avec un groupe (lycée, aumônerie, mouvement, paroisse...), lequel ?

Je suis déjà allé(e) à Taizé

Si je suis déjà allé(e) à Taizé, en quelle année ?

Je suis inscrit en tant que... * -- Choix -- Pèlerin(e) Accompagnateur/trice

Je suis... * -- Choix -- Lycéen Etudiant En recherche d'emploi Jeune professionnel autre situation

Etablissement ou secteur d'activité professionnelle *

Commentaire éventuel

Anti-Spam
Cochez la deuxième case.